درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور

نان یونیون استخوان فمور چیست

درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور یک عارضه چالش برانگیز برای جراح ارتوپد لگن است. علت جوش نخوردن می تواند پیچیده و چند عاملی باشد. تشخیص معمولاً با معاینات بالینی و رادیوگرافی به وضوح مشخص می شود. هیچ دستورالعمل روشنی برای درمان نان یونیون استخوان فمور وجود ندارد، اگرچه عوامل متعددی باید در نظر گرفته شوند. گزینه های درمانی شامل اصلاح، پیوند استخوان انفرادی، استئوتومی (با و بدون پیوند استخوان) و آرتروپلاستی پروتز  است.

جوش خوردگی محل شکستگی

برای جوش خوردن و اتصال مجدد یک استخوان نیاز به ثابت ماندن استخوان در جای خود و جریان خون دارد. جریان خون کافی مواد مورد نیاز برای جوش خوردن و اکسیژن و مواد غذایی از طریق جریان خون به محل شکستگی می رساند. اگر به هر دلیلی جریان خونی که به محل شکستگی استخوان میرسد کافی نباشد شکستگی دیر جوش میخورد یا اصلا جوش نمی خورد که نان یونیون استخوان کفته می شود.

فوق تخصص جراحی لگن در اصفهان

در مقاله درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور که توسط دکتر محمدرضا برزگر فوق تخصص جراحی لگن در اصفهان بیان شده است نشانه های نسبی، کاستی ها، موارد منع مصرف و نتایج این اشکال مختلف درمان نان یونیون استخوان فمور مورد بحث قرار می گیرد.

مراقبت بعد از عمل شکستگی فمور

مراقبت از شکستگی های گردن فمور با مشکلات احتمالی متعددی همراه است و یکی از رایج ترین آنها جوش نخوردن شکستگی ران است. این شکست توسط بسیاری از پزشکان ارتوپد غیرقابل حل تلقی شده است. علت جوش نخوردن استخوان ران بطور قطعی مشخص نیست و بروز این عارضه معمولاً 10 تا 20 درصد است، اما برخی مطالعات بروز آن را بیش از 30 درصد گزارش کرده اند. این وضعیت بسیار ناتوان کننده است و بیمار به طور کلی نیاز به درمان با جراحی مجدد تعويض مفصل ران دارد.

روش های جراحی زیادی در طول 50 سال گذشته برای درمان بیماری نان یونیون استخوان فمور پیش بینی شده است. عمل مجدد برای مفصل ران به تنهایی پاسخگو نیست و به ندرت قابل دوام است و با نتایج متغیر همراه بوده است. پیوند استخوان به تنهایی نیز نتایج غیر قابل پیش بینی ایجاد کرده است.

گزینه های درمان جوش نخوردگی گردن فمور

امروزه دو روش درمانی تنها گزینه‌های مناسب برای درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور ارائه می شود و آن‌ها استفاده از استئوتومی والگوس همراه یا بدون پیوند استخوان یا آرتروپلاستی جایگزینی کامل مفصل ران است. اولی در بیماران جوان تر با سرهای استخوان ران زنده و شکستگی قابل رفع ترجیح داده می‌شود، در حالی که مورد دوم برای جوش نخوردگی غیرقابل رفع یا بیماران مسن در نظر گرفته می‌شود.

عوامل موثر در جوش نخوردن استخوان ران

در ادامه مقاله درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور علت شناسی، ارزیابی های بالینی و رادیوگرافی، و روش های مختلف درمان این مشکل جدی، صحبت خواهیم کرد.

علت شناسی

علت جوش نخوردن استخوان ران یا شکستگی گردن فمور از سال ها قبل مورد بحث قرار گرفته است. در بررسی شکستگی های گردن فمور به سوالات متعددی از جمله زنده بودن سر استخوان ران، نجات سر استخوان ران، و روش‌های درمان جراحی، از جمله پیوند استخوان، استئوتومی و آرترودز پرداخته شد.

عواملی که فرض شده است یا نشان داده شده است که به عدم جوش خوردن کمک می کنند شامل ویژگی های مورفولوژیکی شکستگی، جابجایی و خرد شدن، کاهش ناکافی، شکست در تثبیت و عروق ضعیف است، اما به نظر می رسد چیز مهم دیگری نقش اساسی در علت جوش نخوردن استخوان دارد.

شکستگی استخوان گردن فمور

آناتومی شکستگی استخوان ران مهم است. زاویه شکستگی بالای 50 درجه تا 90 درجه (که توسط Pauwels به عنوان نوع III تعریف شده است)، در علت جوش نخوردن استخوان نقش دارد. Pauwels نشان داده است که نیروهای برشی ایجاد شده توسط یک خط شکست عمودی تر، محیطی نامطلوب برای بهبود شکستگی ایجاد می کند.

جابجایی شکستگی فمور نشان داده شده است که به جوش نخوردن کمک می کند. تفاوت در میزان جوش نخوردن استخوان ممکن است به دلیل طبقه بندی های متنوع شکستگی ها متفاوت باشد. جوش نخوردن بعد از شکستگی های بدون جابجایی گردن فمور نادر است. شکستگی های جابجا شده، با این حال، پیامدهای پایین تری دارند.

استئونکروز یا نکروز آواسکولار سر و گردن استخوان ران

با شکستگی گردن استخوان ران (شکستگی گردن فمور)، نه تنها استخوان آسیب می بیند، بلکه رگ ها نیز پاره می شوند و قطعه استخوان (سر و قسمتی از گردن استخوان ران) که از خون رسانی محروم می شود، می تواند حل می شود، به تدریج ناپدید می شود. این وضعیت استئونکروز یا نکروز آواسکولار سر و گردن استخوان ران (“گردن فمور”) نامیده می شود.

خطر جوش نخوردن بعد از شکستگی لگن

بعلاوه، ممکن است قطعه استخوانی بدون خون رسانی به سر و گردن استخوان ران (“گردن فمور”) رشد نکند، به عنوان مثال. شرایطی مانند عدم جوش خوردن شکستگی یا به اصطلاح مفصل کاذب وجود خواهد داشت. خطر جوش نخوردن بعد از شکستگی لگن مخصوصاً در افراد مسن که رگ عبوری از داخل رباط سر بسته است، زیاد است.

در افراد مسن، زمانی که گردن استخوان ران (“گردن فمور”) یا سر استخوان ران شکسته می شود، قطعه استخوان از خون رسانی محروم می شود و ممکن است شکستگی به هیچ وجه بهبود نیابد.

آیا علت نان یونیون می توان به سن بیمار مربوط شود؟

از دست دادن تثبیت ناپایدار نیز می تواند در پیدایش عدم چسبندگی دخیل باشد. ممکن است یکی از دلایلی که در جوش نخوردن استخوان گردن فمور موثر است سن بیمار باشد که در سالمندان به علت فرسایش استخوان بیشتر مشهود است. هرچند جوش نخوردن گردن فمور در تمام گروه های سنی گزارش شده است و ارتباط مستقیم بین سن، جنسیت و میزان جوش نخوردن مشاهده نشده است.

ارزیابی بالینی

ارزیابی بیمار مانند همیشه با شرح حال و معاینه فیزیکی آغاز می شود. مکانیسم شکستگی اصلی ممکن است مهم باشد. تروما با انرژی بالا پیش آگهی بدتری برای بهبود شکستگی دارد. به همین ترتیب، سابقه علائم هیپ قبل از آسیب می تواند بسیار مهم باشد، زیرا وجود بیماری دژنراتیو قبلی پیامدهایی بر گزینه های درمانی دارد.

بیماری متابولیک که بیمار را مستعد شکستگی های اتروماتیک می کند نیز ممکن است پیامدهایی در بهبود جوش نخوردن داشته باشد. بیماری های همراه یا سایر عوامل خطر، مانند سابقه مصرف سیگار، ممکن است در انتخاب درمان نقش داشته باشند. مدت زمان جوش نخوردن عامل مهمی در تصمیم گیری درمان نبوده است.

در معاینه فیزیکی، چاقی و اضافه وزن می توان مفصل ران را دردناک کند و علتی بر جوش نخوردن استخوان ران باشد، همانطور که می‌تواند ناتوانی در تحمل وزن روی پای آسیب‌دیده را نشان دهد.

ارزیابی رادیو گرافی

رادیوگرافی ساده اولین قدم برای ارزیابی عدم جوش خوردن است. آنها به راحتی می توانند زاویه شکستگی، وجود استئوپنی یا از دست دادن استخوان، یا فروپاشی سگمنتال سر استخوان ران را نشان دهند. یک قطعه کوچک سر، خرد کردن آهک، و زاویه بندی واروس پارامترهای رادیوگرافی هستند که با یک نتیجه نامطلوب همراه بوده اند. یک رادیوگرافی جانبی واقعی امکان قضاوت در مورد خم شدن شکستگی و اکستنشن و خرد کردن گردن خلفی را فراهم می کند.

با این حال، اغلب، رادیوگرافی ساده قادر به تعیین واضح خط شکستگی پایدار نیست. توموگرافی اغلب برای تکمیل رادیوگرافی استفاده می شود، زیرا می تواند جزئیات بیشتری را نشان دهد و بنابراین خط شکستگی را دنبال می کند یا خرد شدن را مشخص می کند.

اسکن توموگرافی کامپیوتری می تواند به عنوان یک روش کمکی در این شرایط استفاده شود و گزارش شده است که در ارزیابی جوش نخوردن گردن فمور موثر است. اسکن استخوان معمولاً برای ارزیابی پیوند شکستگی استفاده می شود، اما مهمتر از آن برای کمک به تشخیص پزشک استفاده می شود زیرا وجود آن ممکن است بر تصمیم گیری تأثیر بگذارد.

علائم جوش نخورن شکستگی استخوان چیست؟

برترین علامت جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور وجود درد در ناحیه عمل است. این درد مدتی بعد از اینکه درد ناشی از شکستگی فروکش کرد ایجاد شده و ادامه می یابد. درد ممکن است دائمی باشد و یا ممکن است فقط در حین حرکت کردن اندام و راه رفتن ایجاد شود. تورم، محدودیت حرکت در مفاصل اطراف شکستگی و حرکات غیر طبیعی در استخوان هم می توانند از دیگر نشانه ها و علائم جوش نخوردگی شکستگی باشد.

تشخیص عدم جوش خوردگی استخوان فمور

پزشکان برای تشخیص عارضه نان یونیون از روش های تصویربرداری مانند رادیوگرافی ساده، سی تی اسکن، ام آر آی و اسکن رادیوایزوتوپ استفاده می کنند. در نان یونیون لبه های تیز محل شکستگی از بین رفته و لبه ها گرد می شوند. استخوان در محل شکسته شده سفت تر می شود و در عکس رادیوگرافی بصورت سفیدتر دیده می شود.

درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان چگونه انجام می شود؟

برخی اوقات جوش نخوردگی استخوان مشکل خاصی برای بیمار ایجاد نکرده و نیازی به درمان ندارد مثلا در بعضی از موارد جوش نخوردن شکستگی استخوان اسکافوئید بیمار مشکل خاصی ندارد و میتوان از درمان جوش نخوردگی صرفنظر کرد.

اما در مورد درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور نمی توان بر این نظر استوار بود چرا که خطرات جدی برای بیمار در پی خواهد داشت. با این حال اکثر جوش نخوردگی ها برای بیمار مشکل زا بوده و نیاز به درمان دارند. برای درمان نان یونیون از روش های غیر جراحی و جراحی استفاده میشود.

روش غیر جراحی جوش نخوردن شکستگی استخوان چیست؟

شایع ترین روش غیر جراحی جوش نخوردن استخوان، استفاده از تحریک کننده های استخوانی است. این تحریک ممکن است بصورت امواج اولتراسونیک بصورت شوک ویو تراپی باشد و یا ممکن است از قرار دادن اندام در میدان های الکترومغناطیسی استفاده شود.

امواج صوتی یا الکترومغناطیسی روزانه ۲۰ دقیقه تا چند ساعت باید به اندام تابانده شوند تا موجب تحریک جوش خوردن شکستگی گردن فمور شوند. روش دیگر درمان غیر جراحی نان یونیون ها تزریق پروتئین خاصی است که در واقع یک نوع هورمون موضعی رشد است.

انواع درمان جراحی جوش نخوردن شکستگی استخوان

دکتر برزگر بیان می کند روش های مختلفی مانند پیوند استخوان یا تثبیت داخلی و خارجی استخوان برای تحریک جوش خوردن شکستگی استفاده می شود که در ادامه به تشریح آن می پردازیم.

پیوند استخوان از خود بیمار یا اتوگرافت Autograft

در این روش از نواحی خاصی از بدن خود بیمار مانند بال لگن، استخوان برداشته شده و در محل جوش نخوردگی شکستگی گذاشته می شود. برداشتن استخوان از لگن در کارآیی اینده لگن مشکلی ایجاد نخواهد کرد. این استخوان ها، سلول های زنده و مواد شیمیایی و موارد لازم را برای تحریک استخوان سازی جدید در اختیار محل جوش نخوردگی قرار خواهند داد.

پیوند استخوان از فردی دیگر

این نوع پیوند استخوان هایی را که از افراد متوفی گرفته و تحت شرایط خاصی استریل و آماده می شود و برای تحریک جوش خوردن محل شکستگی بکار می رود. این نوع پیوند استخوان شرایطی را در اختیار بدن بیمار قرار می دهد تا موجب ایجاد استخوان جدید در محل جوش نخوردگی باشد.

جایگزین های پیوند استخوان Bone substitude

Bone substitude موادی هستند که بصورت مصنوعی ساخته می شود و می تواند موجب تحریک و استخوان سازی جدید شود. این مواد باید با عمل جراحی در محل جوش نخوردگی شکستگی توسط جراح ارتوپد قرار داده شوند.

تثبیت داخلی Internal fixation

بعضی مواقع علت جوش نخوردن شکستگی این می تواند باشد که قطعات شکسته شده دائما نسبت به یکدیگر حرکت می کنند و بدن فرصت بازسازی استخوان را نمی کند تا به یکدیگر متصل شوند. این مشکل رمانی رخ میدهد که برای بی حرکت کردن شکستگی از آتل یا گچ گیری بصورت نا صحیح استفاده شده است.

گاهی اوقات حتی در مواردی که قبلا بیمار دچار شکستگی فمور شده و مورد عمل جراحی قرار گرفته است بدرستی عمل انجام نشده است و پروتز فمور لگن یا ران درست کارگذاری نشده اند و قطعات شکسته شده استخوان همچنان نسبت به یکدیگر حرکت میکنند و در نتیجه استخوان جوش نمی خورند.

در این موارد یک روش خوب درمانی عمل جراحی و تثبیت و بی حرکت کردن کامل قطعات شکستگی با کارگذاری ایمپلنت های داخلی میباشد. در مواردی هم که استخوان بیمار قبلا جراحی شده است، در جراحی دوم ایمپلنت های قبلی خارج شده و ایمپلنت بهتر و یا قویتری در محل عمل گذاشته می شود.

تثبیت خارجی External fixation

اصول این روش هم مانند روش تثبیت داخلی است با این تفاوت که برای بیحرکت کردن قطعات جوش نخورگی استخوان از یک اکسترنال فیکساتور استفاده می شود. از این روش بیشتر در مواردی استفاده میشود که قسمتی از استخوان کلا در محل جوش نخوردگی وجود ندارد و یا به عللی عفونت مزمن در محل جوش نخوردگی استخوان ایجاد شده است.

توصیه پزشکی دکتر برزگر جراح لگن

وب سایت رسمی دکتر محمدرضا برزگر، توصیه های پزشکی ارائه نمی کند. اطلاعات منتشر شده در مقاله درمان جوش نخوردن شکستگی استخوان گردن فمور، از جمله متن، گرافیک، تصاویر و سایر مطالب موجود در سایت دکتر برزگر صرفا برای اهداف اطلاعاتی و ارتقا دانش شما مخاطب گرامی است. هیچ مطلب یا توصیه ای در این سایت به عنوان جایگزینی برای مشاوره، تشخیص یا درمان حرفه ای پزشکی در نظر گرفته نشده است.

بهتر است همیشه در مورد هر گونه سؤالی که ممکن است در مورد یک وضعیت پزشکی یا درمان و قبل از تصمیم یک مراقبت پزشکی یا بهداشتی جدید که دارید، از پزشک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشاوره بگیرید و هیچ وقت توصیه های پزشکی حرفه ای را نادیده نگیرید.