عمل جراحی مجدد توتال هیپ، ریویژن مفصل لگن

ریویژن های پیچیده توتال هیپ

عمل جراحی مجدد توتال هیپ، ریویژن مفصل لگن از جمله جراحی هایی است که در زمینه ارتوپدی لگن و مفصل ران کاربرد دارد. این نوع جراحی تعویض مفصل لگن برای ترمیم مفصل مصنوعی انجام می شود که در پی گذر زمان و بدنبال عفونت و یا سایش تدریجی پروتز مفصل مورد نیاز است. از جمله مزایای “جراحی آرتروپلاستی لگن” که توسط “دکتر پنجه طلا جراحی لگن” انجام شود می‌ توان به اصلاح مشکلات و در نهایت بازگشت عملکرد مفصل به حالت اولیه اشاره کرد.

جراحی مجدد هیپ با پروتزهای مصنوعی

یکی از موثرترین نوع در بهبود عملکرد مفصل آسیب دیده بدنبال آسیب و یا انواعی از آتریت مفصل می باشد. باید بدانید که مفصل مصنوعی ماندگاری دائمی‌ ندارد اما در بیشتر مواقع این پروتزها بالای بیست سال برای بیمار کار می کنند.

در صورت بروز عفونت در بافت اطراف مفصل ران، عمل جراحی مجدد توتال هیپ، ریویژن مفصل لگن ضروری است. در چنین شرایط ماهیچه ها، تاندون و رباط ها ممکن است درگیر عفونت شوند. این عفونت نیز می تواند استخوان ران را درگیر کند.

جایگزینی کامل هیپ اولیه و اصلاحی

برخی از موارد ارتوپدی که نیاز به تعویض کامل مفصل ران اولیه یا اصلاحی دارند، پیچیده و تخصصی تر از بقیه هستند. تعویض اولیه لگن یک درمان جراحی رایج برای جایگزینی مفصل ران آسیب دیده با ایمپلنت مصنوعی است. این درمان معمولاً برای کسانی که آرتریت شدید لگن دارند که به درمان‌های محافظه کارانه تر پاسخ خوبی نداده‌اند توصیه می‌شود.

فرایند عمل جراحی لگن

در این نوع عمل اجزای گوی و سوکت آسیب دیده مفصل با پروتزهای فلزی یا پلاستیکی جایگزین می شوند که درد مفاصل را کاهش داده و تحرک را در مفصل ران باز می گرداند. تعویض‌های اولیه لگن اغلب برای درمان آرتریت شدید استفاده می‌شود که به درمان های قبلی پاسخ مناسب نداده است و بیمار همچنان دچار مشکل است.

تعویض کامل مفصل لگن

آرتریت ساییدگی غضروف محافظی را توصیف می کند که به طور معمول فضای داخلی مفصل را می پوشاند تا به آن اجازه حرکت نرم را بدهد. تعویض کامل لگن شامل تعویض توپ و سوکت مفصل آسیب دیده اصلی با اجزای فلزی مصنوعی برای بازیابی عملکرد مفصل ران است. در حالی که بیشتر تعویض مفصل ران برای جراحان ارتوپد به روش‌های روتین تبدیل شده‌اند، برخی موارد پیچیده تر از موارد دیگر همچون ریویژن های پیچیده توتال هیپ هستند.

عوامل خطر در عمل تعویض مفصل ران

برخی از بیماران دارای ریسک فاکتورها یا عوارض دیگری هستند که می تواند تعویض مفصل ران را به یک عمل پرخطر تبدیل کند. این عوامل می تواند شامل موارد زیر شود.

1. چاقی و اضافه وزن
2. ساختار یا آناتومی غیر طبیعی استخوان
3. از دست دادن یا تحلیل استخوان
4. ضعیف شدن بافت نرم اطراف هیپ
5. بیماری های پیش زمینه ای
6. مشکلات پوستی یا عضلانی زمینه ای
7. آسیب یا شکستگی استخوان

دلایل جراحی مجدد مفصل لگن

عوامل و دلایل مختلفی موجب نیاز به جراحی مجدد یا جراحی ریویژن لگن می شود که در ادامه مقاله عمل جراحی مجدد توتال هیپ، ریویژن مفصل لگن به آن می پردازیم. از جمله این عوامل به شرح زیر است.

• پروتز مصنوعی لگن شاید فرسوده یا شکسته شود که به مرور زمان ممکن است باعث آسیب به استخوان شود.
• ممکن است پروتز مصنوعی شل شود که با گذر زمان باعث ایجاد درد لگن می شود.
• برخی مواقع ممکن است دررفتگی پروتز رخ دهد به شکلی که توپ سر فمور لگن از سوکت خود جدا شود.
• در موارد خیلی کم پروتز مصنوعی دچار عفونت می شود و ممکن است بافت های اطراف مفصل را نیز درگیر کند.

موارد ذکر شده می توانند عملکرد طبیعی مفصل لگن را تحت تاثیر قرار دهند و موجب ایجاد درد و ناراحتی لگن شوند. در این شرایط، جراحی مجدد مفصل لگن توصیه خواهد شد.

عمل جراحی مجدد یا ریویژن لگن

هر یک از این شرایط می تواند منجر به یک تعویض پیچیده اولیه مفصل ران شود، به این معنی که این روش به تجربه و تبحر بهترین دکتر فوق تخصص لگن نیاز دارد. خوشبختانه، متخصصان و جراحان ارتوپدی در ایران آماده برخورد با برخی از چالش بر انگیزترین این موارد هستند و شما را تشویق می کنند که اگر از آرتریت شدید لگن رنج می برید، با یک دکتر فوق تخصص بیماری های لگن مشورت کنید.

تعویض کامل هیپ Revision چیست؟

اکثر جراحی های تعویض مفصل ران موثر هستند، به این معنی که بیماران می توانند با کاهش درد و عملکرد بهتر لگن، چند ماه پس از جراحی با موفقیت به زندگی روزمره خود بازگردند. اگرچه در برخی موارد، بیماران ممکن است عوارض بعدی را تجربه کنند که منجر به درد و سفتی بیشتر می شود و می تواند در عملکرد طبیعی اختلال ایجاد کند.

شایع ترین عوارض جراحی تعویض مفصل ران

• شل شدن یا ساییدگی ایمپلنت در طول زمان
• عفونتی که در یکپارچگی ایمپلنت اختلال ایجاد می کند
• دررفتگی مکرر ایمپلنت
• آسیب یا شکستگی که ایمپلنت را تحت تاثیر قرار داده یا از جای خود خارج می کند
• استخوان یا بافت نرم اطراف آسیب دیده است

در این موارد، تعویض کامل مفصل ران ممکن است برای اصلاح آسیب ناشی از تعویض ناموفق اولیه لگن ضروری باشد. جراح ارتوپد پنچه طلا ممکن است بخشی از مفصل مصنوعی یا کل مفصل را که بسته به شدت و وسعت آسیب در مفصل ران بردارد و جایگزین کند. جراحی های اصلاحی اغلب پیچیده تر از جایگزینی اصلی لگن هستند زیرا معمولاً به ساختارهای استخوانی اطراف و بافت نرم آسیب وارد می شود.

این شرایط دیگر ممکن است به جراح زبر دست لگن نیاز داشته باشد که استخوان یا بافت اصلی اضافی را به همراه قسمت‌های آسیب دیده ایمپلنت بردارد که می‌تواند این عمل جراحی را پیچیده تر کند. جراحان ارتوپد در ایران حتی با چالش برانگیزترین موارد برای جایگزینی کامل مفصل ران اولیه و اصلاحی پیچیده مقابله می کنند.

تعویض دوباره مفصل ران (RHR)

تعویض کامل مفصل ران زمانی انجام می شود که تعویض کامل اولیه هیپ در استخوان فرسوده یا شل شده باشد. همچنین در صورتی که تعویض اولیه مفصل ران به دلیل دررفتگی مکرر، عفونت، شکستگی یا به ندرت، درد مداوم و اختلاف طول ساق پا با شکست مواجه شود، تجدید نظرها انجام می شود. عمل تعویض دوباره کامل مفصل ران یک روش پیچیده تر است، اغلب به این دلیل که مقدار استخوان کمتری برای قرار دادن کامل هیپ جدید وجود دارد.

استفاده از الوگرافت

ممکن است به استخوان اضافی نیاز باشد و معمولاً از بانک استخوان دریافت می شود. استخوان آلوگرافت ایمن است و برای از بین بردن هرگونه احتمال انتقال بیماری تحت تابش قرار گرفته است. جایگزین های استخوان مصنوعی نیز وجود دارد که ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.

طول عمل مجدد تعویض لگن چقدر است؟

جراحی تعویض کامل مفصل ران بیشتر از یک تعویض کامل لگن معمولی طول می کشد و میزان عوارض کمی بالاتر است. همچنین ممکن است پروتز به اندازه یک تعویض اولیه لگن دوام نیاورد. جراحی معمولاً از طریق همان برش انجام می شود، اما ممکن است نیاز به اکستنشن داشته باشد.

مراقبت های بعد از عمل تعویض مجدد مفصل لگن

وقتی راحت باشید دردی در لگن نداشته باشید، فیزیوتراپیست شما را بلند می کند و توانبخشی شما را شروع می کند. تمریناتی برای تقویت عضلات مفصل ران به شما نشان داده می شود و همچنین موقعیت هایی که ممکن است پای خود را در آن نگه دارید و موقعیت هایی که از دررفتگی مفصل ران جلوگیری می کند به شما نشان داده می شود.

پیشگیری از عوارض احتمالی بعد از عمل مفصل لگن

در ابتدا ممکن است با یک واکر راه رفتن را شروع کنید اما سپس با گرفتن عصا پیشرفت خواهید کرد. بسته به ترجیحات جراح خود، وزن را به طور کامل یا تا حدی تحمل خواهید کرد. روی زخم یک پانسمان ضد آب وجود دارد که به شما امکان می دهد دوش بگیرید. مهم است که در اسرع وقت راه رفتن را شروع کنید و از بستر جدا شوید، زیرا این کار از عوارضی مانند ترومبوز ورید عمقی و عفونت قفسه سینه جلوگیری می کند.

6 هفته بعد از عمل جراحی مجدد لگن

برای کمک به محافظت از لگن در 6 هفته اول پس از تعویض کامل لگن، اقدامات زیر توصیه می شود.

1. ران عمل شده خود را بیشتر از 90 خم نکنید. هنگام نشستن به جلو خم نشوید تا به هر چیزی برسید!
2. از نشستن بر روی صندلی های پایین، چهارپایه یا توالت یا در صندلی های ماشین که زانوهای شما بالاتر از باسن شما هستند، خودداری کنید.
3. باید از روی هم زدن پاها یا قرار دادن پای جراحی شده در خط وسط بدن خودداری کنید.
4. شما باید از دراز کشیدن روی طرف عمل شده خودداری کنید، بهتر است به سمت مخالف دراز بکشید و یک بالش بین پاهای خود قرار دهید.
5. از رانندگی بپرهیزید
6. از بلند کردن وسایل سنگین خودداری کنید.
7. هرگز به کف پای خود خم نشوید.

خطرات جراحی مجدد تعویض مفصل هیپ

هر عملی که نیاز به بیهوشی عمومی دارد، خطرات خاصی به بیهوشی عمومی دارد. علاوه بر این، بی حسی نخاعی یا اپیدورال نیز خطرات کمی دارد. این خطرات با جزئیات بیشتری با متخصص بیهوشی شما صحبت خواهد شد.

عوارض بیهوشی

همانطور که هر فردی تحت بیهوشی عمومی یا منطقه ای (بیهوشی اپیدورال) قرار می گیرد، همیشه خطراتی با آن همراه است. البته اگر علاوه بر سن بالاتر، شرایط پزشکی عمومی غیرطبیعی داشته باشید، که ممکن است بر عملکرد اندام های حیاتی شما مانند قلب، ریه ها و کلیه ها تأثیر گذاشته باشد، خطرات افزایش می یابد. بنابراین، قبل از اینکه به اتاق جراحی منتقل شوید، باید یک ارزیابی کامل از شما انجام شود. به طور کلی خطرات تعویض مفصل ران شامل موارد زیر است:

ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه

برای رقیق شدن خون و جلوگیری از این عوارض به شما دارو (تزریق) داده می شود. اقدامات دیگر شامل جوراب های TED و واریس است.

عفونت محل عمل تعویض دوباره پروتز لگن

عفونت های سطحی زخم ممکن است در مراحل اولیه و عفونت های عمیق تر در مراحل بعدی رخ دهد. وقوع عفونت کمتر از 1 درصد است. معمولا عفونت ها با درمان آنتی بیوتیکی قابل مدیریت هستند. قبل از عمل و دو روز اول به شما آنتی بیوتیک داده می شود تا از بروز عفونت جلوگیری شود. به ندرت، اگر مفصل دارای عفونت عمیقی باشد که با درمان آنتی بیوتیکی قابل کنترل نباشد، مفصل نیاز به برداشتن و کاشت مجدد مفصل دوم در مراحل بعدی دارد.

عدم تطابق طول ساق پا

وجود اختلاف طول ساق تا 1 سانتی متر پس از تعویض مفصل ران غیر معمول نیست. این به راحتی قابل تحمل است. دلیل اینکه ممکن است ناهماهنگی وجود داشته باشد این است که اطمینان حاصل شود که مفصل ران به طور مناسب کشیده شده است تا دررفتگی نداشته باشد. در ابتدا ممکن است فکر کنید که پایتان بلندتر است، اما این اغلب به دلیل انقباض عضلانی است که به مرور زمان شل شده و طول پاهای شما یکسان می شود.

دررفتگی مفصل ران

خطر دررفتگی مفصل ران معمولاً کمتر از 1 یا 2 درصد است. به شرطی که اجزاء به درستی قرار داده شوند و اقدامات و مراقبت های بعد از عمل تعویض مفصل لگن بدرستی رعایت شود، بعید است که لگن دررفته شود.

شکستگی استخوان ران

به ندرت ممکن است استخوان فمور در زمان جراحی شکسته شود و معمولاً بلافاصله درمان می شود. همچنین شکستگی بعد از تعویض کامل لگن غیر معمول است مگر اینکه در تصادف بدی درگیر شده باشید. همچنین سقوط و ضربه شدید می تواند باعث شکستگی شود.

شل شدن پروتز

همانطور که گفته شد، اگر استخوان به اندازه کافی در آن رشد نکند یا سطح گوی برای ایجاد نواحی اطراف پروتز فرسوده شود، با گذشت زمان ممکن است پروتز شل شود و منجر به شل شدن آن شود. اگر پروتز شل شود، می توان آن را اصلاح کرد. سطح آهن فلزی در خون بیمارانی که روی سطوح مفصلی فلزی دارند کمی بالاتر است. این مورد در 30 سال گذشته به طور گسترده مورد تحقیق قرار گرفته است و هیچ گونه سرطان یا مشکل دیگری وجود نداشته است.

آسیب به اعصاب و عروق

آسیب دیدن اعصاب یا عروق خونی اصلی پس از تعویض مفصل ران غیرعادی است. با این حال، اگر عصب در حین جراحی کشیده شود، فلج عصبی می تواند ایجاد شود. کسانی که از دوران کودکی دچار دررفتگی مفصل ران شده اند، بیشتر در معرض آسیب عصبی هستند.

هماتوم

گاهی اوقات ممکن است خونریزی در اطراف مفصل ران بدنبال عمل رخ دهد که ممکن است نیاز به تخلیه داشته باشد. در این موارد از هموواگ استفاده می شود.

جای زخم

بافت بدن برخی از بیماران بیشتر از سایرین تمایل به اسکار دارند و ممکن است جای زخمی که دارید کاملاً ضخیم شود.

تورم طولانی مدت

گاهی اوقات پای عمل شده ممکن است برای چند ماه کمی متورم بماند، اما به طور کلی این حالت با گذر زمان برطرف خواهد شد.

بورسیت تروکانتریک

برخی مواقع پس از جراحی مجدد تعویض مفصل لگن و ران فرد ممکن است دچار التهاب در کنار مفصل ران شود که معمولاً با تزریق کورتیزون یا داروهای ضدالتهاب برطرف می شود.

سفتی مفصل لگن

به ندرت ممکن است استخوان اضافی در اطراف مفصل ران شما ایجاد شود که باعث سفت شدن مجدد آن می شود. این مورد اصطلاحا اسفیکاسیون هتروتوپیک نامیده می شود که معمولاً بدون درد است اما ممکن است باعث ایجاد سفتی و درد در لگن شود.

توصیه های عمومی بعد از جراحی تعویض مفصل ران

• باید هر دو سال یکبار معاینه منظم با اشعه ایکس انجام دهید.
• اگر شما هر گونه جراحی بزرگ روده، مثانه یا دندان انجام داده اید، باید قبل از جراحی پوشش آنتی بیوتیک داده شود.
• پروتزهای فلزی می توانند آلارم های امنیتی را در فرودگاه ها فعال کنند. بهتر است مامورین را مطلع کنید.

از رختخواب بیرون آمدن بعد از عمل لگن

لازم نیست ابتدا با پای عمل شده از رختخواب خارج شوید، اما باید مراقب باشید که اقدامات احتیاطی مفصل ران را که قبلاً توسط جراح به شما نشان داده شده است، رعایت کنید. به ویژه اجازه ندهید پای عمل شده شما از خط وسط عبور کند.

رانندگی بعد از جراحی مفصل لگن

برای رانندگی باید تقریباً بدون درد باشید، به وسایل کمکی راه رفتن وابسته نباشید، دامنه حرکتی خوبی داشته باشید و رفلکس های کافی برای مدیریت توقف اضطراری حداقل شش هفته پس از عمل داشته باشید. به یاد داشته باشید که قبل از رانندگی به تنهایی یک “تست رانندگی” داشته باشید و یک توقف اضطراری را با یک راننده با تجربه تمرین کنید.

ورزش و سرگرمی بعد از عمل هیپ

فعالیت های توصیه شده شامل پیاده روی، شنا، دوچرخه ثابت، گلف است. از ورزش هایی مانند دویدن و پرش مانند تنیس انفرادی، بسکتبال، فوتبال باید پرهیز کرد. فعالیت هایی مانند اسکیت، اسب سواری، دوچرخه سواری در جاده، اسکی در سراشیبی ممکن است خطرناک باشند. اگر قبلاً در این فعالیت ها شرکت کرده اید، باید بدانید این فعالیت ها پرخطر محسوب می شوند و نباید بعد از عمل تعویض کامل مفصل انجام شوند.

مسافرت کردن بعد از عمل هیپ

به دلیل افزایش خطر ترومبوز ورید عمقی (لخته شدن خون) توصیه نمی شود ظرف 6 هفته پس از تعویض مفصل لگن پرواز کنید. از پروازهای طولانی مدت باید به مدت 3 ماه اجتناب شود.

یادداشتی از دکتر برزگر جراح لگن

وب سایت رسمی دکتر محمدرضا برزگر، توصیه و درمان های پزشکی ارائه نمی کند. اطلاعات منتشر شده در مقاله عمل جراحی مجدد توتال هیپ، ریویژن مفصل لگن، از جمله متن، گرافیک، تصاویر و سایر مطالب موجود در سایت دکتر برزگر صرفا برای اهداف اطلاعاتی و ارتقا دانش شما مخاطب گرامی است. هیچ مطلب یا توصیه ای در این سایت به عنوان جایگزینی برای مشاوره، تشخیص یا درمان حرفه ای پزشکی در نظر گرفته نشده است.

بهتر است همیشه در مورد هر گونه سؤالی که ممکن است در مورد یک وضعیت پزشکی یا درمان و قبل از تصمیم یک مراقبت پزشکی یا بهداشتی جدید که دارید، از پزشک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشاوره بگیرید و هیچ وقت توصیه های پزشکی حرفه ای را نادیده نگیرید.